乡村执业医师考试题有解析吗

乡村全科执业助理医师试题解析

1.男，35岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰，经抗炎治疗后好转。现再次高热、咳嗽、胸闷。查体: T39.5℃, P115次/分，R24次/分，气管右移，左侧语颤减弱，叩诊肺实音，呼吸音消失。血常规WBC23 x109/L.较有效的治疗措施是

A.胸腔闭式引流

B.胸腔成型术

C.胸膜剥脱术

D. 胸腔内注人抗生素

E.静脉点滴广谱抗生素

[答案]A

[解析]该患者2周前有抗炎治疗、发热、咳嗽、咳黄痰病史。再次出现上述症状，查体:高热、脉搏加快、呼吸加快，白细胞升高明显，表明存在感染;气管右移，左侧语颤减弱，叩诊肺实音，呼吸音消失，考虑大量胸腔积液。对于大量胸腔积液的治疗，在积极抗感染的同时应胸腔闭式引流。

2.女，48岁。反酸、烧心、上腹胀4年余。3个月前行胃镜检查无明显异常。对明确诊断有帮助的是

A.上消化道钡剂造影

B. H2受体拮抗剂试验治疗

C.质子泵抑制剂试验治疗

D.黏膜保护剂试验治疗

E.胃排空试验

[答案]C

[解析]患者反酸、烧心，胃镜检查阴性，但排除患者为非糜烂性的胃食管反流病，可以给予PPI类试验治疗，如果效果明显，即能确诊胃食管反流病。

3.女，58岁。纳差、上腹部不适3年。胃镜检查示:胃黏膜变薄，皱襞稀疏。血红蛋白86g/L, MCV 102fl。该患者应主要补充的维生素是

A.维生素C

B.维生素A

C.维生素E

D.维生素K

E.维生素B12

[答案]E

[解析]慢性胃炎时，当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失;由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B2吸收不良而导致恶性贫血。

4.男，68岁。恶心，上腹隐痛，呕吐少许咖啡样液体2天。高血压、血脂异常病史2年，长期口服阿司匹林100mg/d。胃镜检查可见胃窦黏膜多发糜烂，表面附着血性黏液。较适宜的治疗药物是

A.多潘立酮

B.奥美拉唑

C.枸橼酸铋钾

D.硫糖铝

E.法莫替丁

[答案]B

[解析]患者为口服阿司匹林引起的急性胃黏膜病变造成的上消化道出血，治疗选抑制胃酸分泌的药物:血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需要在pH>6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。所以，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。临床上，对消化性溃疡和急性胃粘膜损害所引起的出血，常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，但质子泵抑制剂提高及维持胃内pH值的作用优于H2受体拮抗剂。故选质子泵抑制剂(奥美拉唑)。

5.患者，男，68岁。某日突然尖叫一声，跌倒在地，眼球向上凝视，瞳孔散大，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，口吐白沫，大小便失禁、不省人事，抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态。该患者较可能的诊断是

A.脑梗死

B.持续全面性强直一阵挛性发作

C.帕金森病

D.老年精神分裂症

E.冠心病

[答案]B

[解析]典型的持续全面性强直-阵挛性发作(突然尖叫一声，跌倒在地，眼球向上凝视，瞳孔散大，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，口吐白沫，大小便失禁、不省人事等，抽畜停止后患者进入昏睡、昏迷状态)。发作之间意识未完全恢复，或一次发作持续30分钟以上未能自行停止。

6.某患者单独进入到大型超市购物时，就会感到胸闷、出冷汗，所以一直回避这些场所。心理治疗师详尽地了解了患者焦虑的场合和回避的程度，训练患者学习放松技术，制定了一张等级表进行分级暴露，这种治疗方法为

A.暴露法

B.厌恶疗法

C.示范法

D.系统脱敏法

E.消退法

[答案]D

[解析]系统脱敏法又名对抗条件疗法、交互抑制法等。这一疗法是南非心理学家沃帕于1958年从治疗动物实验性神经症获得成功而创立的。实验是在猫吃食物时给予电击，多次进行后，猫不仅见食物就恐惧，且泛化为对猫笼与实验室环境的恐惧，形成了实验性神经症。随后将猫放入自然环境，给猫食物时不予电击，待它能正常进食后，再逐步将猫放入笼中与实验室中，只要不再重复电击，较后猫能恢复到在实验室笼中也能正常进食的状态。沃帕认为人的神经症与动物相似，也是通过条件反射形成的，同样可以通过去条件作用而治疗。系统脱敏法在临床应用获得了成功，其实施的程序是:①制定焦虑等级值;②放松训练;③脱敏治疗。

7.10个月小儿，腹泻1周，前囟、眼窝明显凹陷，血清钠135mmol/L,患儿补充累计量选的液体是

A. 2:3:1液

B.4:3:2液

C.2:1 等张含钠液

D. 1:1液

E.1/3 张液

[答案]A

[解析]血清钠135mmol/L说明是等渗性脱水，临床常用补2:3:1液(1/2张)。低渗补4:3:2液(2/3张)，高渗补1/5~1/3张液。

8. 患儿，男，3个月，母乳喂养，腹泻2个月。大便5~6次/天，稀或糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重5. 6kg。较可能诊断是

A.迁延性腹泻

B. 慢性腹泻

C.生理性腹泻

D.饮食性腹泻

E.感染性腹泻

[答案]C

[解析]生理性腹泻:多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

9.患儿，男，6岁。在夏季突发高热5小时，大便次多，量少，排脓血便伴里急后重，神志不清，面色苍白，心率加快，手足湿冷，BP 60/45mmHg。为明确诊断，选检查是

A.外周血白细胞计数及分类

B. 血培养

C.肛管取粪便，做常规镜检

D.脑脊液检查

E.头部CT检查

[答案]C

[解析]细菌性痢疾常有流行病学史，起病急，全身症状重。大便次数多，量少，排脓血便伴里急后重，粪便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，粪便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。

10.患儿，男，10岁。诊断为急性链球菌感染后肾炎。入院第2天尿少加剧、心慌气促、频咳、烦躁。查体:双肺可闻湿哆音，心率130次/分，肝右肋下2.5cm。此时，错误的治疗是A.严格卧床休息

B.严格控制液体人量

C.严格限制盐的摄入量

D.使用呋塞米利尿

E.使用甘露醇脱水利尿

[答案]E

[解析]急性肾小球肾炎的治疗原则:①休息;②低盐或者无盐饮食;③抗感染;④利尿;⑤降血压。经控制水、盐入量后仍水肿、少尿者可用氢氯噻嗪，无效时用呋塞米，不能用甘露醇。

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